מחדשים מהמחקר
מה קודם למה?
האם ילדים עם ADHD חווים יותר התעללות והזנחה או שאולי ADHD היא הגורם לפגיעות?
מאמר מעיתון
The Journal of Child Psychology and Psychiatry
פברואר 2020
ד"ר עדי שטרן
היא מרפאה בעיסוק וחוקרת בתחום בריאות הנפש. מרצה בחוג לריפוי בעיסוק באוניברסיטת חיפה. הדוקטורט שלה התמקד בהפרעת קשב ופעלתנות יתר (ADHD) במבוגרים, ההשלכות הקוגניטיביות והתפקודיות של ההפרעה והיעילות של התערבות קוגניטיבית ממוחשבת. בתקופת הפוסט דוקטורט שלה ב-King's College London , בתמיכת מכון חרוב, חקרה את הקשרים בין ADHD , טראומה והפרעות רגשיות. במקביל לכך עבדה כמרפאה בעיסוק וכראש שירותי הריפוי בעיסוק במחלקה פסיכיאטרית למבוגרים.
מייל – astern3@staff.haifa.ac.il
תקציר המאמר:
Associations between abuse/neglect and ADHD from childhood to young adulthood: A prospective nationally-representative twin study (Stern et al., 2018)
לאורך השנים נערכו מחקרים רבים אשר בחנו את הקשר בין התעללות/הזנחה בילדים ובנוער לבין מגוון של הפרעות התפתחותיות או פסיכולוגיות. רבים מהמחקרים שעסקו בנושא מצאו כי יש קשר הדוק בין התעללות/הזנחה לבין הפרעת קשב ופעלתנות יתר (ADHD) בילדים ובנוער. עם זאת, טרם נמצא חוזק הקשר וכיוונו. מחקרם של ד"ר עדי שטרן ושותפיה מנסה לתת מענה לסוגיה זו.
במחקר נבחן הקשר בין חשיפה להתעללות/הזנחה לבין ADHD בילדות ובבגרות המוקדמת באמצעות שימוש בנתונים ממחקר אורך שעקב אחר קבוצה של 2,232 תאומים בריטים. ההערכות של המשתתפים והוריהם התבצעו בביקורי בית שהתקיימו בחמישה מועדים שונים, כאשר הילדים היו בני 5, 7, 10, 12 ו-18. כמו כן נשלחו שאלונים למורי המשתתפים.
במחקר נבחנו סוגים שונים של קורבנות – כולל התעללות פיזית, רגשית ומינית, הזנחה פיזית ורגשית וכן בריונות ואלימות במשפחה – לאורך הילדות ובבגרות הצעירה, לצד הקשרים שלהם לאבחנה של ADHD בילדות ובבגרות המוקדמת. ניתוחים סטטיסטים בוצעו על מנת למדוד את הקשרים השונים בין המשתנים.
"התוצאות תמכו במחקרים קודמים והצביעו על קשר חזק בין התעללות/הזנחה לבין ADHD בילדות ובבגרות המוקדמת"
תוצאות המחקר העלו שני ממצאים עיקריים.
ראשית – התוצאות תמכו במחקרים קודמים והצביעו על קשר חזק בין התעללות/הזנחה לבין ADHD בילדות ובבגרות המוקדמת. כלומר, נמצא שיעור גבוה יותר של ילדים המאובחנים עם ADHD בקרב אלו שהיו חשופים להתעללות/הזנחה בהשוואה לילדים שלא היו חשופים להן. נמצאו שיעורים גבוהים יותר של התעללות/הזנחה בקרב ילדים עם ADHD לעומת אלו ללא האבחנה. ממצאים דומים נמצאו בבגרות המוקדמת. המדגם הציג כי במקרים רבים (47.8%) התלוותה לתסמיני ADHD אצל ילדים הפרעת התנהגות (Conduct Disorder), וזו העלתה את הסיכון לחשיפה להתעללות/הזנחה. קשר זה התגלה גם בסוגים נוספים של קורבנות; ילדים שסבלו תכופות מבריונות וילדים שנחשפו שוב ושוב לאלימות במשפחה היו בסיכון רב יותר להיות מאובחנים עם ADHD. מתברר ש־ADHD בילדות קשורה לחשיפה לקורבנות מרובה; ילדים שנחשפו ליותר מסוג אחד של התעללות היו בסיכון גבוה יותר להיות מאובחנים עם ADHD. דפוס זהה נמצא בבגרות המוקדמת.
"נמצא כי ADHD בילדות היא גורם סיכון להתעללות/הזנחה מאוחרות יותר. כלומר, תסמינים של ADHD בגיל מוקדם עשויים להגביר את הסיכון העתידי לחשיפה להתעללות/הזנחה"
שנית – ביחס לכיוון הקשר, לא נמצא קשר בין התעללות/הזנחה בילדות לביןADHD בבגרות המוקדמת. עם זאת נמצא כי ADHD בילדות היא גורם סיכון להתעללות/הזנחה מאוחרות יותר. כלומר, תסמינים של ADHD בגיל מוקדם עשויים להגביר את הסיכון העתידי לחשיפה להתעללות/הזנחה. קשר זה נמצא ספציפי לילדים עם ADHD וקומורבידיות של הפרעת התנהגות.
לסיכום הממצאים, המחקר הנוכחי אינו תומך בקשר סיבתי בין התעללות/הזנחה בילדים לבין ADHD אצל בוגרים. במילים אחרות, לא נמצא כי התעללות/הזנחה בילדות הייתה קשורה להתפתחות ADHD מאוחר יותר בתקופת הבגרות המוקדמת, וזאת בניגוד למסקנות קודמות. אף על פי כן, ממצאי המחקר מצביעים על שיעור גבוה יותר של ילדים עם ADHD בקרב אלו שנחשפו להתעללות/הזנחה לעומת ילדים שלא נחשפו לתופעות אלו. מהכיוון ההפוך, המחקר מדגיש כי יש אפשרות ממשית שהפרעות שונות כגון ADHD והפרעות התנהגות ישפיעו השפעה ארוכת טווח על הסיכון לחוות התעללות/הזנחה.
למחקר זה מספר השלכות קליניות. קודם כול, הממצאים מדגישים כי בעלי מקצוע העובדים עם ילדים בעלי תסמינים של ADHD, ובייחוד אלה עם הפרעת התנהגות נלווית, צריכים להיות מודעים לסיכון המוגבר של המטופלים שלהם לחוות התעללות או הזנחה. לפיכך חשוב מאוד להעריך מצבי התעללות/הזנחה בעת הערכה או בדיקה שגרתית ובתכנון התערבות עם ילדים אלו. נוסף על כך, הממצאים מצביעים על צורך במתן הדרכה ותמיכה למטפלים העובדים עם ילדים עם ADHD, שכן הקניית ידע עשויה לסייע למטפל להבין טוב יותר את האתגרים הפוטנציאליים שהילדים מתמודדים עמם. אף שהממצאים אינם מצביעים כי התעללות עשויה לגרום ישירות להפרעת ADHD, אפשר לראות כי שני המשתנים קשורים זה לזה. על כן אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש ובשירותי הרווחה והטיפול שיש להם קשר עם ילדים, מתבגרים ומבוגרים שחוו התעללות/הזנחה צריכים להיות מודעים לסיכון המוגבר שלהם ללקות ב־ADHD.
"ילדים שסבלו תכופות מבריונות וילדים שנחשפו שוב ושוב לאלימות במשפחה היו בסיכון רב יותר להיות מאובחנים עם ADHD"
ילד עם מנוע / יהודה אטלס
"… אָז אֵיך אֶפְשָׁר לְהַסְִּיר לְכָל אלֶּה שֶׁתָּמִיד נֶגְדֵּנוּ,
שֶׁכָּל זֶה בִּכְלָל לֹא בְּאַשְׁמָתֵנוּ.
יָצָאנו מִבֶּטֶן אִמֵּנו מְצֻיָּדִים בְּחֹסֶר נַחַת
כְּשֶׁלְּכֻלָּנו מֻתְקָן, כְּאִלּוּ, מָנוֹע פּוֹעֵם בַּתַּחַת.
… לֹא אֲנַחְנו אֲשֵׁמִים בְּכָל מָה שֶׁארַע,
הַכֹּל, כְּדִבְרֵי הַמּשׁוֹרֶרֶת, בִּגְלַל הַיֶּלֶד הָרַע,
חֲסַר הַקֶּשֶׁב וְהָרִכּוּז, שֶׁיּוֹשֵׁב שָׁם בִּפְנִים,
מִשְׁתַּלֵּט עַל מַעֲשֵׂינו וּמְנַהֵל לָנו תַּ'חַיִּים.."
להצטרפות לניוזלטר שלנו